＃112 [ケアマネ向け] パーキンソン病 表情が減るのはなぜか
こんにちは、作業療法士の近藤です。
このカテゴリーでは、
生活期支援を考えるうえでの視点を整理しています。
今回は「パーキンソン病で表情が減る理由」についてです。
■結論
パーキンソン病で表情が減るのは、
感情がなくなったからではなく、顔の筋肉を自然に動かす力が低下するためです。
そのため、
表情が乏しく見えても、
・怒っている
・やる気がない
・楽しくない
とは限りません。
ここを誤解しないことが、
関わり方を考えるうえで大切です。
■よくある現場の困りごと
ケアマネジャーの皆様も、
・以前より表情が硬くなった
・反応が薄く見える
・楽しんでいるのか分かりにくい
・家族が「何を考えているのか分からない」と話す
といった相談を受けることがあると思います。
パーキンソン病の方は、
気持ちがあっても表情に出にくくなることがあります。
そのため、周囲から見ると、
「無表情」
「反応がない」
「関心がない」
ように見えてしまうことがあります。
■放置した場合のリスク
表情の変化を誤解してしまうと、
・本人の気持ちが伝わりにくい
・家族との会話が減る
・デイサービスで孤立しやすい
・意欲低下や認知症と誤解される
ことがあります。
特に注意したいのは、
本人は参加しているつもりでも、
周囲が「楽しんでいない」と判断してしまうことです。
その結果、
活動の機会が減ったり、
声かけが少なくなったりすることがあります。
■生活期リハの視点
生活期では、
表情だけで本人の状態を判断しないことが大切です。
パーキンソン病では、
・顔の筋肉が動きにくい
・まばたきが少なくなる
・声が小さくなる
・反応に時間がかかる
ことがあります。
つまり、
気持ちがないのではなく、
表情や声として外に出にくくなっている状態です。
そのため、
「表情が少ない＝拒否」
「反応が薄い＝理解していない」
とすぐに判断しないことが重要です。
■なぜ表情が減るのか
パーキンソン病では、
動きをなめらかに調整する働きが低下します。
その影響は、
手足の動きだけでなく、
顔の筋肉にも出ます。
本来であれば、
・うれしい時に笑う
・驚いた時に目を開く
・会話に合わせて表情を変える
といった動きは、
意識しなくても自然に出ています。
しかしパーキンソン病では、
この自然な表情の変化が小さくなります。
そのため、本人の中では感情が動いていても、
外から見ると表情が乏しく見えてしまいます。
■生活の中で実際に起きていること
現場では、
・会話中に表情が変わりにくい
・笑っているつもりでも周囲に伝わりにくい
・声が小さく、返事が分かりにくい
・反応までに少し時間がかかる
といった場面が見られます。
また、家族からは、
「怒っているのかと思った」
「話しかけても反応が少ない」
「前より別人のように見える」
という声が聞かれることもあります。
ただ実際には、
本人が話を聞いていないわけでも、
楽しんでいないわけでもないケースがあります。
■このまま進むとどうなるか（予測）
表情の乏しさを周囲が誤解すると、
・会話の回数が減る
・本人が孤立する
・活動参加が少なくなる
・家族関係にすれ違いが生じる
ことがあります。
また、
声が小さいことや反応が遅いことも重なると、
本人の意思が伝わりにくくなります。
その結果、
「本人の気持ちを確認しないまま支援が進む」
ということも起こりやすくなります。
■ケアマネジャーが見ておきたいポイント
表情だけでなく、
次のような変化も確認しておきたいところです。
・声が小さくなっていないか
・返事に時間がかかっていないか
・会話量が減っていないか
・家族が本人の気持ちを読み取りにくくなっていないか
・活動への参加機会が減っていないか
これらは、
コミュニケーションのしづらさが生活に影響し始めているサインかもしれません。
■支援・調整の考え方
関わり方としては、
表情だけで判断せず、
言葉で確認することが大切です。
例えば、
・「楽しかったですか？」ではなく「また参加してみたいですか？」と聞く
・返答を急がせず少し待つ
・声が小さい場合は静かな環境で聞く
・本人の反応を家族やスタッフで共有する
・表情だけで拒否や意欲低下と判断しない
といった工夫が有効です。
また、
表情の変化だけでなく、
声の大きさ、飲み込み、疲労感なども合わせて確認することで、
より生活全体の状態を捉えやすくなります。
■関わりを検討したいケース
・表情が乏しくなり、家族が困っている
・声が小さく意思確認が難しい
・反応が遅く、会話が減っている
・デイサービスで孤立しやすい
・意欲低下や認知症と誤解されている
こうした場合は、
病気の特性を踏まえた関わり方を検討することが大切です。
■まとめ
パーキンソン病で表情が減るのは、
感情がなくなったからではなく、
顔の筋肉を自然に動かす力が低下するためです。
そのため、
・表情だけで気持ちを判断しない
・返答を待つ
・言葉で確認する
・家族やスタッフで病気の特性を共有する
ことが重要になります。
表情の変化は、
本人の内面ではなく、
病気による表現のしづらさとして捉える必要があります。
今回の内容が、
支援調整やご家族への説明を考える際の一つの視点になれば幸いです。
以上、近藤でしたっ。
